무한상상

2월부터 예뻐지려면 부가세 폭탄! 성형수술 부가세

2013년 12월 24일 부가세법 개정안이 국회 기획재정위원회 조세소위에서 수정 통과되었다. 이에 따라 2월 1일부터 수정된 부가세법에 의해 피부미용 목적으로 시술하는 고객들에게 정부가 부가세 10%를 부과하게 된다. 개정되기 전의 과세 대상은 쌍꺼풀수술, 코성형수술, 유방확대 및 축소술, 지방흡입술, 주름살 제거술이었다. (성형수술 후유증 치료와 치아교정치료가 필요한 양악수술, 선천성 기형의 재건수술, 종양제거 후 재건수술 등은 제외) 그러나 2월부터는 색소모반·흑색점·주근깨·기미치료술, 여드름치료술, 모발이식술, 제모술, 탈모치료술, 문신술 및 문신제거술, 피어싱, 피부재생술, 피부미백술, 지방융해술, 모공축소술, 항노화치료술도 새로운 과세대상이 된다.

수많은 반발에도 불구하고 정부는 세원확보를 위해 부가세 관련 법안을 단시간 내에 통과시켜버렸다. 그로 인해 시행법에 대한 홍보도 제대로 이루어지지 않았으며 병원과 환자간에 많은 혼란이 따를 것으로 예상된다.

2014년 2월부터 성형외과 및 피부과 등에서 미용목적의 시술 및 수술을 하는 환자들에게는 10%의 부과세가 부과된다. 이로 인해 환자가 대폭 줄어들 것을 걱정한 성형외과와 피부과가 2013년도 연말부터 고객을 불러들이기 위해 홍보전쟁에 나섰다. 기존 고객들에게 문자메세지를 전송하여 부가세 관련 소식을 전하기도 하고 페이스북이나 트위터 등의 SNS(소셜네트워크서비스)를 통해 홍보를 하기도 한다. 크리스마스 및 신년 이벤트를 기획하는 등 고객 유치를 위해 많은 병원이 바빠지고 있다. 이러한 소식을 들은 많은 고객들은 서둘러 병원에 예약을 잡기 시작했다. 

최근 대한의사협회는 한국갤럽에 의뢰하여 제주도를 제외한 전국 16~69세 남녀 503명을 대상으로 '피부미용수술 시술 부가세 부과에 대한 국민인식 조사'를 시행했다. 응답자의 63.3%는 이번 정책에 반대하였고 심지어 78.7%의 응답자들은 부가세 관련 내용을 전혀 알지 못했다. 

갑자기 변화된 성형수술 부가세 제도 때문에 병원뿐만이 아니라 환자들도 당황스러워 하고 있다. 미용목적 시술의 기준이 명확하지 않기 때문이다. 심각한 상태의 여드름피부를 치료해야 하는 환자들은 여드름 또한 미용목적의 시술이라고 명시되어 있으니 당황스러울 따름이다. 탈모환자들 또한 마찬가지이다. 탈모나 여드름, 주근깨 등은 단순히 미용목적이 아니라 환자 상태에 따라 사회생활에 큰 불편을 느껴 치료를 필요로 하는 경우가 많다. 그런데도 불구하고 무조건 이러한 시술들을 미용목적이라고만 해석하여 치료가 꼭 필요한 환자들에게 혜택을 받을 수 있는 기회를 박탈하는 셈이다. 따라서 미용 목적과 치료 목적을 명확히 구분하기 어려운 상황에 소비자들이 세금 부담을 안는 것은 부당하다는 지적이다.

요즈음에는 많은 사람들이 외모를 관리하기 위해 시술이나 수술은 받는 경우가 많다. 그러나 꼭 미용 목적뿐만이 아니라 서비스 직종 등에 종사하여 시술 및 수술로 인해 좀 더 나은 외모가 되어 생업을 이어나가려 하는 사람이거나 탈모 및 심각한 피부질환으로 사람들의 부정적인 시선에 스트레스를 받아 돈으로라도 개선해보려는 사람들도 많이 있다. 신체의 건강뿐 아니라 정신적 건강 또한 시술을 통해 극복할 수가 있는데 정부가 명확한 기준을 제시하지도 않은 채 국민의 건강할 권리를 침해한다며 비난하는 의견도 적지 않다. 

▶ 팔자주름, 눈가/입가주름, 벌꺼짐, 턱처짐을 동시에 개선

▶ 간단한 부분마취만으로 시술 후 곧바로 일상활동가능

▶ 늘어진 얼굴선을 보정하는 안면축소효과와 브이라인효과

▶ 멍, 부기, 출혈, 통증이 거의 없어 당일활동 가능

▶ 추가적인 재수술이 필요없어 반영구적인 효과

피부노화는 주름, 꺼짐, 처짐 3대 증상으로 요약된다. 브이라인 성형외과 (구 김인건 성형외과) 에서 시술하는 뉴리프트(New Lift)는 특수한 재질의 리프팅용 실을 사용하여, 귀 앞쪽 주름에 가볍게 포인트를 준 다음 그 매듭을 당겨주어 피하지방층과 SMAS에 걸려 처진 피부를 당겨주는 원리로 팔자주름,입가주름,눈가주름과 볼꺼짐 그리고 볼처짐,턱처짐을 개선한다. 특히, 뉴리프트(New Lift)는 주름제거 효과뿐 아니라 처지고 늘어진 볼살과 턱선을 개선하는 효과를 얻을수 있어 안면축소효과와 더불어 늘어진 턱선으로 인한 사각턱과 이중턱을 교정하여 긴장감 넘치는 브이라인으로 얼굴라인을 변화시킬수 있다.   

뉴리프트(New Lift)는 간단한 국소부분마취만으로 진행되고 안면부위를 절개하지 하지 않기 때문에 부기나 통증, 멍, 출혈이 거의 없이 바로 일상생활이 가능한 주름성형술이다. 시술 후 출혈과 멍, 부기, 통증이 거의 없어 시술 당일부터 직장생활 등의 일상적인 활동이 가능하다. 따라서, 직장여성들이나 사회활동으로 따로 시간을 내기 어려운 중년 남성들도 부담 없이 시술 받을 수 있는 anti-aging 시술이다.

기존에는 얼굴 처짐, 볼살, 턱선, 심술보, 목주름, 팔자주름 등 각각의 시술을 따로따로 받는 것이 보편적이었으나, 뉴리프트는 팔자주름, 얼굴처짐,얼굴주름,볼처짐등을 선택적으로 동시에 개선할 수 있다.

 뉴리프트는 귀 안쪽과 두피라인을 따라 피부박리를 최소화한 후, 인체에 해가 없는 의학적으로 안정성이 검증된 특수한 실을 사용하여 처진 피부와 연부조직을 함께 끌어올려 단단한 측두근에 고정한다.  시술 직후부터 즉각적인 주름개선 효과를 보이며, 그 효과의 지속성도  탁월하다. 상당기간 시간이 경과하여 추가적인 리프팅이 필요한 경우, 고정된 실의 탄성을 간단히 조절할 수 있어 재수술이 필요없어 반영구적인 리프팅효과를 얻을 수 있다.

이미 생겨 버린 주름이라고 방치한다면, 시간이 지남에 따라 더 깊은 주름이 패이고, 그 주위로 또 다른 주름이 생기게 된다. 뉴리프트 시술은 일반적인 피부노화에 의한 안면주름과 살쳐짐,볼꺼짐을 한번의 시술로 개선할 수 있고 선택적으로 자가지방이식과 안면지방제거를 함께 시술할 수 있어 시술후 만족도가 높은 주름성형술이다.  

뉴리프트 방송소개 영상

브이라인 성형외과  www.hipretty.com

교근축소술 부작용

 드물지만 교근축소술의 일반적인 부작용으로 턱부근 안면부위에 경미한 염증과 멍 혈종이 나타나거나 시술받은 부위의 얼굴 표면이 울퉁불퉁해지는 경우등이 있습니다. 경미한 염증과 멍 혈종 등과 같은 교근축소술의 부작용들은 시술 후 일주일이 지나면 대부분 사라지게 됩니다. 염증,멍,혈종은 고주파를 이용한 교근축소술에서 비교적 자주 목격됩니다. 고주파를 이용한 교근축소술의 경우, 작용시간이 짧고 응고범위가 작아 효과가 떨어지며 조직이 타들어 가는 탄화현상이 자주 발생합니다. 조직의 탄화는 염증, 멍,혈종의 주요원인이 됩니다. 이에 비해 상대적으로 주파수가 낮은 중주파를 이용한 교근축소술의 경우, 작용시간이 길고 응고범위가 넓으며 조직이 타는 탄화현상이 일어나지 않아 부작용이 적고 효과가 뚜렷합니다. 중주파를 이용한 교근축소술은 물을 서서히 데우는 것처럼 부작용 없이 교근 조직을 서서히 그리고 넓게 응고시켜 만족스러운 결과를 얻을 수 있습니다.

교근축소술을 받고 2일정도 지나 보여지는 경미한 혈종

교근축소술의 부작용 뿐만 아니라, 교근축소술을 받았지만 별다른 효과를 보지 못했다고 하는 분들도 계십니다. 이 분들 중 상당수가 검증되지 않은 기기로 시술받은 경우가 많습니다. 어처구니 없지만 장시간 수술시 지혈을 위해 주로 사용돼 왔던 전기소작기 등을 교근축소술에 사용하는 경우까지 보고된 바 있습니다. 교근축소술은 중주파를 이용한 기기로, 안면윤곽을 전문으로 하는 병원에서 시술받는 것이 바람직합니다. 멍, 염증, 혈종 뿐 아니라 교근축소술을 시술할 때 너무 많은 교근세포 양을 괴사시킨 경우, 겉으로 울퉁불퉁해진다든지, 안쪽에서 진물이 잡혀 염증을 일으킬수 있고, 너무 적은 양을 제거하게 되면 효과적인 면에서 큰 차이를 얻지 못할 수도 있습니다. 교근축소술로 얼마만큼 갸름해냐는 시술하는 의사의 수술술기와 경험, 그리고 사용하는 수술기기에 달려있습니다. 중주파 교근축소술은 최소침습적인 퀵성형이기는 하나 대부분 턱 수술의 경우와 같이 신경을 건드릴 수 있고, 혈관이 많은 안면 부위 특성상 출혈이 생길 경우 출혈을 효과적으로 잡을 수 있어야 합니다. 교근축소술은 얼굴의 전체적인 균형에 맞춰 시뮬레이션할 수 있어야 하기 때문에 수술 경험이 풍부한 의료진에게 시술받는 것이 중요합니다.

교근축소술에 이용되는 중주파 기기

교근축소술을 최초로 개발, 보급한 브이라인 성형외과 김인건 원장

교근축소술 비용

교근축소술은 2002년 김인건 성형외과 (현 브이라인 성형외과) 에서 최초로 개발하고 보급한 바 있습니다. 교근축소술은 널리 보급되어 성형외과는 물론, 치과에서도 시술되고 있습니다. 교근축소술 비용은 당연히 시술하는 병원마다 차이가 있습니다만 일반적으로 백만원 내외에서 백만원 중반대까지 수술비용이 정해집니다.

교근축소술 효과

교근축소술 효과는 빠르면 시술 후 2주부터 나타나긴 하지만 일반적으로 3주 정도면 눈에 보이기 시작하고 한 달 정도 되면 달라진 모습을 확인할 수 있게 되며 최종 결과는 약 6개월경이면 볼 수 있습니다. 교근축소술의 효과를 빠르게 보이기 위해 교근축소술과 신경을 차단하는 시술을 같이 받는 경우도 있습니다만, 교근축소술과 보톡스주사를 같이 시술하는 정도의 효과에 불과한 별 의미없는 시술이라 하겠습니다.

교근축소술 소개 영상 - 브이라인 성형외과 김인건 대표원장

턱근육을 빼는 방법으로 흔히 경락이나 마사지등을 생각합니다. 보톡스주사도 턱근육을 물리적으로 제거하지는 못하지만, 보툴리움 톡신의 화학적 작용으로 턱근육을 일정기간 축소하는 기능을 하기도 합니다. 턱근육은 교근,저작근이라고 불립니다. 씹는 근육이라는 뜻이죠. 턱근육의 발달정도에 따라 정면에서 보았을때 갸름함의 차이가 결정됩니다. 성형외과에서는 정면에서 보았을때의 갸름하게 보이는 효과를 정면효과라고 부르기도 합니다. 턱근육을 빼는 방법으로 얼굴경락마사지나 침을 받는 분들도 많지만 정작 심리적인 위약효과 정도를 얻는다고 볼수 있습니다. 거울을 볼때면 내얼굴의 도톰한 턱근육을 손가락으로 가려보거나 무서운 상상이기는 하지만 가위로 잘라버렸으면 좋겠다는 상상까지 하게 됩니다. 턱근육 즉, 교근을 축소하거나 잘라내는 (절제하는) 수술은 없을까요? 교근축소술, 교근절제술이 있습니다.

 교근축소술은 턱근육을 중주파 전기에너지를 이용하여 교근 (턱근육) 세포조직을 물리적으로 파괴하는 수술입니다. 교근축소술 수술과정은 치과치료와 유사한데요, 전기가 흐르는 침을 입안 쪽 연부조직에 삽입해 기능상 장애가 없을 정도의 교근조직을 없애줍니다. 교근축소술은 수술후 2~6개월까지 파괴된 교근조직이 천천히 없어집니다. 보톡스주사가 6개월 정도까지 효과를 보이다가 다시 턱근육이 올라오는 과정과는 정반대라고 할 수 있죠. 교근축소술은 제대로 시술받을 경우, 주기적으로 주사맞아야 하는 보톡스와는 달리, 반영구적인 효과를 얻을 수 있습니다. 교근축소술을 개발,보급한 병원이 브이라인 성형외과 (구 김인건 성형외과) 입니다. 교근축소술은 턱근육이 너무 발달해 있는 상태거나, 살성이 떨어지는 분들께는 적합하지 않습니다. 이런 경우, 교근절제술 즉 턱근육을 잘라내는 수술을 받는 것이 바람직합니다.

교근절제술은 말 그대로 턱근육을 입안쪽을 절개해 들러가서 물리적으로 잘라내는 수술입니다. 기능상 장애가 없을 정도의 불필요한 턱근육을 제거하는 것이죠. 교근성형술을 전문적으로 수술하는 성형외과에서는 턱근육의 50% 정도를 제거해도 입을 벌리고 음식물을 씹는 기능상의 장애가 없다고 합니다. 교근절제술을 받고 난 후, 압박붕대를 감고 일정기간 입벌리는 연습을 거치고나면 제거된 교근은 아주 예외적인 경우를 제외하면 (껌을 하루종일 씹는다거나, 오징어를 너무 사랑하는 경우 등등) 다시 발달하지 않고 갸름한 상태를 유지합니다. 교근절제술은 수술경험이 부족한 의사가 잘못 시술 할 경우, 과도한 출혈과 안면신경손상을 초래할 수 있습니다. 때문에  대개의 성형외과에서는 교근절제술을 예전 수술법이라고 잘못된 정보를 환자에게 말하거나, 교근축소술이나 피질절골술, 보톡스주사를 권합니다. 과도하게 발달한 턱근육은 교근절제술로 직접적으로 없애는 것이 가장 효과적으로 정면효과를 얻을 수 있습니다.

가장 효과적인 턱근육빼는법 - 교근절제술

교근은 광대뼈에서 시작해서 턱뼈의 각진부분에 이르는 근육입니다. 교근은 주로 음식을 씹는 근육, 입을 다물때 힘을 가하는 근육을 말합니다. 교근을 어떤 이들은 '씹을 근'이라도 말하지요. 교근은 정면에서의 얼굴윤곽 양옆선(정면에서 봤을 때의 양턱 라인)에 영향을 미치게 됩니다. 따라서, 뼈를 깍지 않고 교근의 볼륨을 줄일수 있다면 정면에서 갸름하게 보이는 정면효과를 얻게 됩니다. 이를위해  보톡스를 사각턱 교정에 많이 이용하고 있습니다. 일명 사각턱보톡스 주사라고도 부르는데, 보톡스를 사각턱 근육부위 즉 교근에 주사해서 턱근육(교근)을 일시적으로 축소시키는 방법입니다. 사각턱보톡스 주사의 교근축소개선효과는 이미 널리 알려져 있습니다. 사각턱보톡스 주사의 효과는 절대적이지 않습니다. 사각턱보톡스 주사를 사각턱 근육부위(교근)에 주사했을 때, 보톡스 반응은 개인차가 있습니다. 자매에게 똑같은 용량과 똑같은 종류의 보톡스를 사각턱근육(교근)에 주입했을 때 교근축소 결과는 다르게 나타나기도 합니다. 경우에 따라서는, 턱근육(교근)비대로 인한 사각턱임이 분명한 환자에게 사각턱보톡스 시술을 했지만 보톡스 반응이 전혀 일어나지 않기도 합니다.  또, 동일한 종류와 용량으로 사각턱보톡스 주사를 놓아도, 환자에 따라 턱근육(교근)이 너무 많이 줄어들어 얼굴에 주름이 생기거나 보톡스 주사 후 턱과 입주위가 가려워져 피부를 끓다가 피부를 상하게 되는 경우도 있습니다. 무엇보다도 사각턱보톡스 주사는 ‘일시적’이라는 한계와 더불어 계속 맞아야 한다는 ‘비용적 부담’ 이 존재합니다. 이런 사각턱보톡스의 한계에 대한 대안으로 교근축소술에 관심을 갖는 분들이 많습니다. 

교근 (씹는 근육)-발달 정도에 따라 갸름함의 차이를 결정

주름개선에서 사각턱근육축소로도 사용되고 있는 보톡스

다양한 보톡스의 종류

교근축소술을 개발한 김인건 박사 (현 브이라인 성형외과 원장)

교근축소술은 비외과적인 수술입니다. 메스로 절개를 하지않는 수술이라는 것이죠. 교근축소술은 치과에서 치료를 받는 것처럼 부분마취만을 합니다. 교근축소술은 절단을 위한 메스는 사용하지 않고, 전기에너지를 교근에 전달하는 일종의 전기침(전기바늘) 즉, 절연침을 입안을 통해 근육내에 주사하고, 중주파 전기에너지를 이용해 교근세포조직을 기능상 장애가 전혀없을 정도만큼만 반영구적으로 파괴하여 교근의 사이즈를 줄입니다. 교근축소술에 이용하는 전기에너지는 중주파를 사용하는 것이 바람직합니다. 교근축소술을 최초로 개발한 김인건 성형외과 (현 브이라인 성형외과)에서 개발 초기에 고주파를 이용한 교근축소술 증례를 분석해서 얻은 결과라고 합니다. 고주파를 이용하면 교근조직이 괴사하거나 염증이 동반하는 경우가 빈번했기 때문에 중주파를 이용한 교근축소술이 임상적으로 적절한 시술법이라고 인정받고 있습니다. 교근축소술은 지나치게 비대한 교근에는 효과가 떨어집니다. 또한, 교근축소술은 피부에 탄력이 없고 볼살이 발달된 경우 효과가 떨어지고, 교근의 비대가 심한 경우 수술 경험 부족으로 교근 전부를 응고시켜버린 경우, 염증이나 조직괴사, 기능상의 부작용이 일어날 수도 있습니다.

                 교근축소술에 사용되는 전기에너지는 중주파가 가장 적당하다고 한다

뼈를 깎지않고 교근근육의 볼륨을 조절하는 사각턱 성형에는 교근축소술과 교근절제술이 있습니다. 교근절제술은 턱뼈 쪽에 붙은 근육(교근)의 일부를 기능상 장애가 없을 정도만 외과적으로 절제해내서 효과가 분명한 사각턱수술입니다. 교근 양쪽 모두가 매우 발달했거나, 교근이 비정상적으로 비대칭으로 발달했을 경우, 그리고 교근축소술을 받아도 효과를 기대하기 어려울 정도로 교근부위의 피부 탄력이 부족한 경우에는 교근절제술을 받아야 기대만큼의 안면축소효과를 얻을 수 있습니다. 교근절제술은 안면신경을 손상하지 않고, 교근의 중간을 박리하여 들어가 턱 뼈 쪽에 붙은 비대된 안쪽 근육을 절제하는 수술입니다. 교근절제술은 분명 그 효과가 탁월함에도 불구하고 그다지 많은 성형외과에서 시술하지 않고 있습니다. 교근절제술 대신 '외피질절골술'을 권하고 있기 때문입니다. 교근절제술을 시술하지 않고 보톡스나 교근축소술, 혹은 외피질절골술 만을 권하는 병원은 교근절제술 경험이 없는 경우가 많습니다.  정면에서 갸름해지는 효과는 외피질절골술 보다 교근절제술이 훨씬 좋습니다. 외피질절골술은 100% 안전하다고 볼 수 없는 부작용이 분명히 존재하는 수술입니다.

턱뼈 속은 하악신경이 통과하고 있습니다. 외피질절골술은 수술이 잘못되어 신경이 노출될 경우 뼈가 시리는 등 부작용이 생길 수 있으며 턱뼈의 강도도 떨어뜨려 외부충격으로부터의 턱뼈 골절의 위험성도 커집니다.

교근절제술은 수술받을 수 있는 병원은 많지 않으나..

교근절제술은 수술 후 얻는 정면효과가 드라마틱하다.

교근절제술은 시술하기도 어렵지만 배우기도 쉽지 않은 수술이기도 합니다. 교근절제술은 절제해야할 교근을 찾아내는 것도 어렵지만 출혈을 최대한 피하면서 비대칭이 되지 않도록 고르게 잘라내는 것이 중요합니다. 출혈을 최소화하고 교근을 고르게 잘라낼 수있는 능력만 있다면 교근을 잘라내기를 마다할 의사가 없을 것입니다. 비대한 교근을 직접 절제해내면 보톡스나 교근축소술보다 더좋은 정면효과를 얻을 수 있습니다.  

 교근이 비대칭일 경우, 교근절제술은 개선효과가 매우 효과적이다.